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李孟瑶（中华中医药学会姜丽娟名医名家科普工作室）

宫腔粘连是妇科常见疾病，严重影响女性的生育功能，目前主要采取的措施是手术分离粘连，但治疗效果不理想，（手术后的复粘率70%）。目前，宫腔粘连的发病率一直居高不下，且随着宫腔操作的增加呈逐年上升的趋势。

▶什么是宫腔粘连？

宫腔粘连是指多种因素导致子宫内膜基底层受损，发生纤维化修复为主的继发性子宫内膜疾病。内膜修复过程中宫腔内壁之间形成纤维肌性粘连带，可致宫腔容积变小、宫腔形态异常，严重时会导致宫腔封闭。

▶宫腔粘连会有什么表现？

1.月经量明显减少，甚至闭经：因宫腔粘连，功能性内膜面积减少或子宫内膜结缔组织化，月经量会明显减少，严重粘连者，甚至会导致闭经。

2.痛经：部分患者会因部分粘连，月经来潮时经血排出不畅，积于宫腔内，引起周期性腹痛。

3.不孕、反复流产、反复移植失败：宫腔粘连患者，长期备孕却不孕；试管移植者会反复着床失败；孕早期会发生反复流产，即使到了孕晚期可能有胎盘植入、早产及产后出血等不良妊娠结局。

▶宫腔粘连的原因是什么？

1.妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术，如产后出血刮宫术、自然流产刮宫术、负压吸引术等损伤子宫内膜基底层，引起子宫内壁永久性粘连。

2.非妊娠因素：子宫肌瘤摘除术、子宫纵隔切除术等使子宫肌层暴露于宫腔，导致宫壁前后发生粘连。

3.手术炎症因素：宫内感染、子宫内膜炎、产褥期感染、放置宫内节育器继发感染等。

▶宫腔粘连的治疗

目前宫腔粘连的治疗首选手术治疗，采用宫腔镜下冷刀分离宫腔粘连带，来恢复正常的宫腔形态和大小，配合球囊扩张法、放置宫内节育器、宫腔用交联透明质酸钠凝胶等方法来防治复粘。

中医认为宫腔粘连根据临床表现归属于“闭经”“月经过少”“不孕”等范畴，主要是由于肾精不足、气血不足导致。宫腔操作使患者胞宫胞络受损，精亏血少，冲任血海空虚，邪气入侵，致凝结成瘀，血瘀为标，肾虚为本，所以在治疗时治以补肾活血，调补冲任，运用调周疗法顺应月经周期阴阳消长变化，促进月经周期与月经量恢复，防止再粘连。